〔별지 제4호서식〕

지원대상시설 준공신고서
공 사 명
업 체 명			소재지	(전화)
착 공 일 자		년 월 일
공 사 기 간		년 월 일부터 년 월 일 까지
지원승인일자		년 월 일
총소요금액		백만원
지원승인액		백만원
자체부담액		백만원
시공업체명
시화․반월공단 대기오염 개선기금 운용규정 제 18조의 규정에 의거 위와 같이 지원대상시설 준공신고서를 제출합니다. 년 월 일 대표자 □ 시흥녹색환경지원센터장 귀하
첨부서류	준공관련사진 : 매