붙임 2		중소기업 환경기술지원사업 서식

〔별지 제1호 서식〕

중소기업 환경기술(설비)지원 신청서
일반현황	업 체 명									대표자
	소재지	본 사	우) -							전화
										팩스
		사업장	우) -							전화
										팩스
	자본총액		백만원		상 시 종업원수	명	업종 (산업 분류코드)			주생산품
사업내역	방지시설명 (대상공정)				종별		환경담당인			(핸드폰: )
	처리시설별 (배출(발생)량)						시설 공사	설계	업체명
	시설구분		증설‧개보수‧대체‧기타						소재지	(전화: )
	공사기간		~						대표자 (담당자)
	재 원 별 (VAT포함)		총소요금액	백만원				시공	업체명
			지원신청액	백만원					소재지	(전화: )
			자체부담액	백만원					대표자 (담당자)
중소기업 환경기술(설비)지원 지원금을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인(대표자) □ 녹색환경지원센터장 귀하
구비서류	1. 개선계획서 2. 지원대상시설허가(신고필)증 사본 3. 사업자등록증 사본 4. 국세·지방세 완납증명서

※ 신청서 및 구비서류 3부씩 제출

〔별지 제2호 서식〕

개 선 계 획 서

1. 사업(공사)개요

◦ 해당시설 설치공사 목적 및 필요성

◦ 기타 참고사항 : 공사의 특수사항, 특기시방 등

2. 지원 대상시설 현황

◦ 방지시설 설계조건

배출(발생)량			시설규모 (처리능력)						방지시설 가동시간
대상공정			시설 구분	증설 개보수		방지 효율	%		시간/1일
방지시설명칭
오염물질농도	항 목 (단위)
	처리전
	처리후
	배출허용기준
방지시설비용	백만원 (단위방지시설 설비 총금액 기입)

※ 단위 방지시설별로 구분하여 작성하고 방지효율은 주요 오염물질 항목에 대한 효율을 기재.

※ 오염물질의 처리전 농도에 대한 근거를 제시할 것. (시험 성적서 등 첨부)

3. 방지시설 설치내역

가. 방지시설 내역

1) 전, 후 내역

◇ 변경전

배출시설					방지시설
					배출 물질	방지시설	규격	수량 (식)	구분
배출시설	주 요 배출공정		용량	수량 (식)

◇ 변경후

배출시설					방지시설
					배출물질	방지시설	규격	수량 (식)	구분
배출시설	주 요 배출공정		용량	수량 (식)

2) 대상 시설 내역

방 지 시설명	설 계 사 양					부 대 시 설
	규 격	용량	수량	재 질	구분	품 명	규 격	수량	재질	구분

※ 구분은 증설, 대체, 개보수 등으로 기재

3) 공정도 (표로 작성 요망)

나. 설계 사양

다. 유지관리계획

1) 연간 유지관리계획

2) 연간 유지관리비용 산출

4. 공사 소요금액 산출내역

가. 공사비 총괄내역

공 사 종 별		금 액 (단위 : 원, VAT포함)	비 고
순공사원가	토 목 공 사 철 구 조 물 공 사 기 계 공 사 배 관 (덕트) 공 사 전 기 공 사 건 축 공 사 기 타 공 사 경 비
	소 계
일반관리비 및 이윤
합 계

나. 공사비 세부내역

1) 공사 단가 계산서 => 물가정보, 적산정보에 의거하여 작성

2) 공사 물량 산출 내역서

다. 설계(공사비내역, 도면등) 작성

작 성 자		설 계 용 역 사
성 명 (주민등록번호)		업 체 명
직 위		대 표 자 (주민등록번호)
자격명칭 및 등급		전 화 번 호

라. 공사비 내역서(VAT포함)

공사종류	규 격	재질(형식)	수량	금 액 (원)	비 고
합 계
토목공사 - -					방지시설별 작성
소 계
철구조물공사 - -					방지시설별 작성
소 계
기계공사 - -					기성품에 한함
소 계
배관공사 - -					시설별 재질 및 길이 작성
소 계
전기공사 - -					전기판넬 및 결선공사
소 계
건축공사 - -
소 계
기타공사 - -
소 계

※ 공사 부분별 내역서 작성방법

∙ 토목공사 : 터파기, 잔토처리, 되메우기, 레미콘, 철근, 거푸집, 미장, 방수 등

∙ 철구조물공사 : 각 단위 방지시설별 구분

∙ 기계공사 : 기계장치류, 배관공사 등

∙ 배관공사 : 단위기계별, 단위시설별로 구분하고 재질과 총연장 길이 기재

∙ 전기공사 : 전기판넬 제작, 결선공사, 계장공사 등

∙ 건축공사 : 조적공사, 내장공사, 출입문 설치 등

∙ 기타공사는 공사종류를 구체적으로 명시하여야 함

∙ 특수사항, 특기시방에 의한 경우는 별도 확인가능한 서류를 첨부하여야 함

5. 공사 설계도면

◦전체시설 배치도

◦단위 방지시설 제작도 (치수 표시된 도면)

◦배관 설치도 (치수 표시된 도면)

◦전기판넬 외형 및 회로도

◦기타 특기사항 및 특수공법에 의한 시공 또는 상기 도면으로는 공사범위 한계가 불명확한 부분은 별도의 도면 제출

붙임 1. 사업장 소재지 약도 1부.

2. 각서  1부. 끝.

(별지 제 2-1호 서식)

사 업 장 소재지 약도
업 체 명		대 표 자 명
본 사 연 락 처	☏	팩 스
사 업 장 주 소
사 업 장 연 락 처	☏	팩 스
담 당 자 연 락 처	☏	핸 드 폰
<약 도>

(별지 제 2-2호 서식)

각          서

▣ 회 사 명 :

▣ 소 재 지 :

▣ 대 표 자 :

상기 본인은 중소기업 환경기술지원을 신청함에 있어 다음의 사항에 허위가 없음을 확인하며, 지원승인 조건 및 절차를 성실히 준수할 것을 확인합니다.

1. 지원신청 서류의 적정여부

2. 지원금 적용대상시설의 적정여부 등

위 사항이 허위이거나 기타 지원승인 조건에 위배될 경우에는 승인내용이 취소되어도 이의를 제기하지 않겠으며, 지원금은 즉시 상환토록 하겠습니다.

.     .      .

대 표 자                    (인)

녹색환경지원센터장  귀하

(별지 제 3호 서식)

고유번호					현장실사 결과보고서
사업장 명 칭									대표자		(전화: )
사업장 소재지									담당자		(전화: )
실사일자				년 월 일					시부터 시까지
실 사 결 과
실사항목							방법 및 내용
							※ 세부자료 별첨
시설개선 신청금액(천원)						• 총 액 : • 국 고 : • 자부담 :		국고지원액 (천원)
시설개선 신청금액 검토(조정)의견
중소기업환경기술(설비)지원 현장실사결과를 위와 같이 제출합니다. 붙임 : 1. 현장실사반 현장실사 평가표 2. 현장실사반 최종실사 결과 3. 지원 사업 체크리스트 년 월 일 보 고 자 : 현장실사반장 ○ ○ ○ □ 녹색환경지원센터장 귀하

(별지 제 3-1호 서식)

현  장  실  사  표

업체명
현장실사 실사기간	년 월 일
심 사 항 목		가중치	심 사 등 급					가 중 치 × 심사등급
			아주 우수 (5)	우수 (4)	보통 (3)	미흡 (2)	아주 미흡 (1)
◦ 기술성		8						점
- 업체 배출성분에 맞는 방지기술인가		(5)
- 시공업체의 기술력 (타업체 적용사례 및 설계대응력 등)		(1)
- 기초설계 적정성(배출원 분석자료 등)		(2)
◦ 경제성		5						점
- 경영상 운전비용을 감당할 수 있나		(3)
- 구매가격의 적정성 (공사비검토내역서 재 검토)		(2)
◦ 개선계획서의 충실성		5						점
- 신청서류 검토와 현장평가를 통해 개선계획서의 충실도를 평가		(3)
- 신청업체의 개선의지		(2)
◦ 기대효과		2						점
- 환경오염 저감효과		(2)
합 계 (100점)								점
종합검토 의견
년 월 일 평가자 : □

(별지제 3-2호 서식)

최종 실사결과

업체명	구 분	현장실사반별 평가점수				총점	평균 점수	비고
		A	B	C	D
	아주우수 (90점이상)
	우수 (80～89)
	보통 (70～79)
	미흡 (70 미만)

년     월     일

보 고 자 :  현장실사반장   ○ ○ ○  □

현장실사원     ○ ○ ○  □

현장실사원     ○ ○ ○  □

현장실사원     ○ ○ ○  □

녹색환경지원센터장 귀하

(별지 제 3-3호 서식)

지원 사업 체크리스트

분석항목	체크리스트 내용	실사방법	실사내용
개선계획서 현장실사 항목	1. 사업개요
	ㅇ 해당시설 설치공사 목적 및 필요성	서류확인
	ㅇ 공사의 특수사항, 특기사항접수일 년 월 일	서류확인
	2. 기금지원 대상시설 현황
	ㅇ 방지시설 설계조건	현장확인
	3. 방지시설 설치내역
	ㅇ 배출시설 설치허가(변경 포함) 신청서류	서류확인
	ㅇ 방지시설 내역	서류 및 현장 확인
	4. 공사 소요금액 산출내역
	ㅇ 공사비 총괄내역	서류확인
	- 설계비(내역 등)	서류 및 현장 확인
	- 공사비(내역서 등)	서류 및 현장 확인
	5. 공사 설계도면
	ㅇ 전체시설 배치도	서류 및 현장 확인
	ㅇ 단위 방지시설 제작도(치수 표시된 도면)	서류 및 현장 확인
	ㅇ 배관 설치도(치수 표시된 도면)	서류 및 현장 확인
	ㅇ 전기판넬 외형 및 회로도	서류 및 현장 확인
	ㅇ 기타 특기사항 및 특수공법에 의한 시공 또는 상기 도면으로는 공사범위 한계가 불명확한 부분은 별도의 도면 제출	서류 및 현장 확인

(별지 제 4호 서식)

평가항목별 평가기준표

평가항목	평가기준	배점
개선기대효과	ㅇ기술(설비)지원을 통해 환경오염 개선 기대효과가 있는가 - 매우기대(30점) - 일부기대(20점) - 보통(10점) - 효과 없음(0점)	30
지원의 시급성	ㅇ 기술(설비)지원이 업체에 얼마나 시급한가 - 매우시급(20점) - 시급(15점) - 보통(10점) - 시급하지 않음(0점)	20
업종 적합도	ㅇ 지역별 특화업종에 적합한가 - 적합(10점) - 어느정도(7.5) - 미흡(5점)	10
지역센터 현장평가점수	ㅇ개선계획서의 충실도 및 현장실사 - 아주우수(40점) - 우수(30점) - 보통(20점) - 미흡(10점)	40

(별지 제 5호 서식)

지역센터심의위원회 심의 결과(종합)

□  OO센터                                                                  단위 : 백만원(VAT포함)

순위	업체명	업종	총사업비	시설개선내역	개선기대효과	평가의견	비고 (지역센터)
			지원금액
			자부담액
1
2
3
4
6
9
10

(별지 제 6호 서식)

중소기업 환경기술(설비)지원 승인 통보서

1. 업체현황

업 체 명		대 표 자
소 재 지

2. 사업지원 내용

단위 :   원(VAT 포함)

사 업 비 총 액	지 원 조 건
	지 원 액	자 부 담

3. 사업 신청기간

가. 승인일로부터 1개월 이내에 공사를 착공하여야 하며 기한내 이행하지

못할 경우에는 지원 승인 취소

(단, 충분한 사유가 있을 경우에는 1개월 범위내에서 연기가능)

나. 시설착공신고서는 지원을 받은 날로부터 1개월 이내, 시설준공신고서는 사업기간 종료 후 1개월 이내에 제출하여야 함.

4. 기타조건

가. 지원금을 신청용도와 무관한 타용도로 사용시에는 즉시 환수 조치하며 추후 기술지원 사업의 지원을 받을 수 없음

나. 지원금을 지원받은 업체의 업체명, 대표자, 소재지, 기타 기업의 운영에 관한 사항이 변경된 경우에는 즉시 녹색환경지원센터장에게 이 사실을 통보하여야 함.

다. 지원신청 내용에 변경이 있을 경우에는 변경전에 붙임의 변경승인  신청서를 녹색환경지원센터장에 제출하고 승인을 받은 후 변경해야 함.

라. 지원금은 준공완료후 지원시설이 법적 기준치와 목표치 이내일 경우 별지 제11호 서식에 의한 현장평가단 평가 결과 적합평가 후 지급함. 그리고 지원을 받기 위해서는 시설준공신고서에 사진을 첨부하여 제출해야 함. 다만, 법적 기준치와 목표치에 부합하지 않거나, 현장평가단 중 1인 이상이 부적합으로 최종판정할 경우에는 방지시설을 보완하여 재평가 함.

마. 지원금을 지원받은 업체가 지원 승인이 취소되어 지원금 회수 결정을 통보받았을 때에는 원금과 함께 지급일로부터 회수일까지 재정경제부장관이 정하는 최고대출금리를 적용한 이자를 상환하여야 함.

위와 같이 귀하에게 중소기업 환경기술(설비)지원 사업 지원금을 지원키로 승인하였음을 통보합니다.

○ ○ 녹색환경지원센터장  (인)

(별지 제 7호 서식)

< 기술지원 협약서 >

ㅇ 협약명 : 중소기업 환경기술(설비)지원 협약

ㅇ 지원기간 :

ㅇ 지원내용 :

- 방지(처리)시설 진단, 시설수리, 온실가스 배출량 산정 및 감축

위 사업의 수행을 위하여 (갑)과 (을)은 다음과 같이 협약을 체결한다.

제1조(목적)

본 사업은 (을)의 기업활동과정에서 환경관련 애로사항에 대한 기술(설비)지원을 목적으로 한다.

제2조(사업의 수행)①(갑)은 개선계획서에 따라 본 사업을 수행한다.

②(을)은 방지(처리)시설의 개선을 이행∙동의한다.

제3조(기술지원비용부담, 갑70%,을30%이상)

①(갑)은 (을)에 대한 기술지원을 위하여       천원의 사업비를 부담하고, (을)은         천원의 비용을 부담한다

②기술지원과정에서 추가비용이 소요되는 경우 (을)이 사업비를 부담한다.

제4조(관계자료의 제출 및 협조)

(을)은 기술지원활동에 필요한 사업현장 확인, 관계자료의 제출․열람 등의 요청에 성실히 응하여야 한다.

제5조(기업비밀의 유지)

(갑)은 본 사업의 이행과 관련하여 알게된 사실, 정보, 기업내용에 대해 (을)의 동의없이 업무와 관련없는 제3자에게 알리거나 제공할 수 없다.

제6조(협약의 변경)

(갑)과 (을)은 중소기업 환경기술(설비)지원사업 목적에 위해하지 않는 범위내에서 본 협약의 내용과 기술지원세부계획서의 내용을 변경할 수 있다.

제7조(협약의 해제) (갑)은 다음의 사유가 발생 했을 경우 협약을 해제할 수 있다.

① 중대한 협약위반으로 기술지원사업의 계속 수행이 곤란하다고 판단되는 경우

② 지원대상기업이 사업비 분담을 이행하지 않는 경우

③ 기타 지원대상기업에 중대한 사유가 발생하여 기술지원사업의 계속이행이 불가능 한 경우

제8조(협약의 효력 )

①이 협약은 협약일로부터 지원기간이 종료되는 날까지 유효하다.

②(갑)은 (을)이 협약내용을 이행하지 않을 경우 협약을 해제할 수 있다.

제9조(해석 및 준용)

①본 협약서에 의문이 있을 경우에는 (갑)의 해석에 따르며 본 협약서는 2부를 작성하여 (갑)과 (을)이 각각 1부씩 보관한다.

②본 협약에 기재되지 않은 사항에 대하여는 중소기업 환경기술(설비)지원사업 추진계획에 따른다.

2012년     월      일

(갑)                       센 터 장 (인)

(을)                       대표이사 (인)

〔별지 제 8호 서식〕

지원대상시설 착공신고서
공 사 명
업 체 명			소재지	(전화)
착 공 일 자		년 월 일
공 사 기 간		년 월 일부터 년 월 일 까지
지원승인일자		년 월 일
총소요금액		백만원
지원승인액		백만원
자체부담액		백만원
시공업체명
중소기업 환경기술(설비)지원 사업 지원대상시설 착공신고서를 위와 같이 제출합니다. 년 월 일 대표자 □ 녹색환경지원센터장 귀하
첨부서류	착공관련사진 : 매

〔별지 제 9호 서식〕

지원대상시설 준공신고서
공 사 명
업 체 명			소재지	(전화)
착 공 일 자		년 월 일
공 사 기 간		년 월 일부터 년 월 일 까지
지원승인일자		년 월 일
총소요금액		백만원
지원승인액		백만원
자체부담액		백만원
시공업체명
중소기업 환경기술(설비)지원 사업 지원대상시설 준공신고서를 위와 같이 제출합니다. 년 월 일 대표자 □ 녹색환경지원센터장 귀하
첨부서류	준공관련사진 : 매

〔별지 제 10호 서식〕

사업지원 승인사항 변경신청서

일반현황	업 체 명						사업자등록번호
	대 표 자						주민등록번호
	공장주소
				우편번호 429-			☏		FAX
사 업 명		승인일			변 경 사 항					비 고
					항 목	변 경 전		변 경 후
변경사유
중소기업 환경기술(설비)지원 사업 변경을 위와 같이 신청합니다. . . . 신청인 (대표자) (인) 녹색환경지원센터장 귀하
구 비 서 류			설치내역 변동이 있을 경우 별도의 내역서 첨부

〔별지 제 11호 서식〕

준공심사 평가표

업체명
현장평가 평가기간	년 월 일
점 검 항 목
◦ 개선계획서 준수 현황
- 완공시설이 설계도면 및 시방서에 맞게 제작되었는가? (용량, 크기, 작업의 충실 등)
- 완공시설에 대한 공사기간과 비용이 적당하게 진행되었는가?
◦ 완공시설의 적정성 현황
- 완공시설의 성능 및 설치가 적당한가?
- 완공시설의 전기계통 및 부대시설이 정상 가동되는가?
- 운전시의 안정성(장치 또는 목표효율 유지)이 확보되었는가?
◦ 지적사항 반영여부 및 관리지침 현황
- 현장평가단 현장평가 지적사항이 충실히 반영되었는가?
- 완공도서(도면, 작동 매뉴얼, 검사성적서 등)가 적절히 작성되었는가?
- 완공시설의 관리에 대하여 운전자가 충분히 숙지하고 있는가?
최종 평가결과		적합	조건부적합	부적합
기타 검토의견
년 월 일 평가자 : 현장실사반장 □ 현장실사원 □ 현장실사원 □ 녹색환경지원센터장 귀하

〔별지 제 12호 서식〕

사후관리 결과 보고서
사업장 명 칭			고유번호
사업장 소재지
사후관리 점검일자	년 월 일부터 년 월 일 까지
점 검 결 과
○ 방지시설(처리)시설의 정상 가동 여부
○ 방지(처리)시설의 개선 결과
<개선 전>		<개선 후>
사후관리 점검결과를 위와 같이 제출합니다. 년 월 일 보고자 : 현장실사반장 □ 현장실사원 □ 현장실사원 □ 현장실사원 □ 녹색환경지원센터장 귀하